邝璞医生的科普号

插图：小 戴知道的越多，决定越理智。希望这篇小短文可以帮到需要移植的患者。骨髓移植简单的说，就是一种治疗血液系统恶性疾病的大杀器，是一种很有效的治疗手段。整个过程虽然复杂，但是简单说可以分为以下四个步骤：1、决定移植指征；2、寻找供者；3、患者和供者体检；4、移植。下面我们就简单的说一说。A：决定是否移植哪些人需要移植？单就病情讲，需要移植的人，一般病情较重，不做移植单靠化疗，疗效不理想。举个例子，慢粒（慢性粒细胞白血病）在20多年前，没有什么药物能够有效的治疗这个病，做移植的很多。那个年代在我们中心，有一半做移植的病人都是这个病。但现在有了更好的药物，治疗效果已经超过了移植。所以，现在得这个病的人就几乎没有人做移植了。B：寻找供者-谁是供者？-简单的说就是给病人捐献细胞的那个人。-怎么确定谁是合适的供者呢？-这需要通过配型来完成。-那什么又叫配型呢？打个简单的比方，配型就好比看两个人的生辰八字合不合。配型不合移植很难成功，所以配型是移植的第一个准备工作。找到一个“八字”相合的人，并且这个人愿意当供者（捐献细胞的人），就有希望做移植了。-哪些人可以当供者呢？-如果有同父同母的同胞，他们是首选。通常我们和兄弟姐妹配型成功的机会1/4。如果是独身子女也不要灰心丧气，可以通过中华骨髓库寻找没有血缘关系的好心人做您的供者。这种配型成功的机率通常是千万分之一。C: 体检移植前无论患者还是供者都需要做比较完整细致的体检，确保两个人的身体条件可以胜任移植的过程。D：移植这是移植的最后一个环节，也是最关键的环节。这个环节需要患者和供者一起完成。患者方面需要接受预处理：这个步骤，是通过药物和放疗，清除患者原有的有缺陷的造血系统和免疫系统，为重建新生的造血系统和免疫系统做准备。供者方面需要接受干细胞采集：供者一般需要提前打5~6天的针（干细胞动员剂），此后通过特殊的机器采集干细胞。一次采集的总量一般为150~250ml，比一次普通献血的采血量还要少一些。回输：跟输血的过程几乎一样。就是输一袋血。（感谢小戴同学对医学科普工作的热心、百忙中抽出的时间以及超过我期待的创造性的劳动成果。）

骨髓移植的供者是如何确定的？-医生为患者寻找合适的供者时，主要考虑双方的组织类型是否相合，特别是其人类白细胞抗原（HLA）组织类型。 HLA是您体内大多数细胞上发现的蛋白质或标记物。免疫系统依靠这些标记来识别哪些细胞属于您的身体，哪些不属于您的身体。患者的HLA标记与您的匹配越接近，越适合患者。作为供者，我与病人匹配并继续捐献的可能性有多大？-由于组织类型的千变万化，很难预测单个捐献者最终获得匹配的机会。平均来说，约400~500名登记者中有1个人是会和一个病人配型相合。 如果您的HLA类型相对常见，可能较容易的匹配到一个病人。如果您的HLA类型相对罕见，您也可能永远匹配不到病人。加入中华骨髓库的每个人都增加了患者找到匹配供者的机会。如果我和病人配型相合接下来会怎么样？-中华骨髓库的工作人员会为您安排更多的体检，以确定您是否与病人的HLA配型完美匹配。-如果患者的医生最终确认您作为患者的最佳捐献者，骨髓库的工作人员会正式的通知您，并详细的和您讨论有关捐献过程，风险和副作用。届时，我们还会告诉您病人的医生所要求的捐献类型：骨髓（BM）或从血液收集的细胞（PBSC）捐献。我可以改变决定吗？-原则上，您有权随时改变您作为捐献者的决定。捐献一定是自愿的。如果您决定放弃捐献，请立即通知骨髓库相关工作人员。因为我们需要时间为病人寻找下一个合适的供者，否则将对患者造成危险，甚至危及生命。-特别提醒：如果已经进入最后细胞采集程序，请慎重决定是否中止捐献，因为最后关头终止捐献，往往会把病人置于危在旦夕的困境。骨髓和外周血干细胞（PBSC）捐献有什么区别？-捐献骨髓是在医院的手术室，在全麻或局部麻醉下进行的外科手术。供者接受麻醉后，医生使用针从髂骨抽出液体。-PBSC捐献是非住院情况下完成的采集程序。 PBSC供体从采集前5天开始注射干细胞动员剂（粒细胞集落刺激因子），以增加血流中的造血干细胞的数量。此后，通过血细胞成分分离机，把血液从一侧手臂中抽出，经过机器分离后获取干细胞成分，并把剩余的血液通过另一侧手臂回输给供者。-由于后者方便易行，供者风险小，痛苦小，所以目前绝大多数供者都选择的是外周血细胞（PBSC）捐献。谁承担捐款过程的费用？-捐献者不需要承担任何费用。-捐献程序的所有医疗费用由中华骨髓库支付，进入正式捐献程序后由患者支付差旅费和其他相关医疗费用。对捐献者来说，唯一可能需要承担的就是因为捐献导致的误工费。什么是PBSC捐献？-外周血干细胞（PBSC）捐献是收集用于移植的血液形成细胞的一种方式。在循环（外周）血液中也存在造血干细胞。在捐献之前，捐献者注射称为集落刺激因子（G-CSF）的药物，促使更多的造血干细胞移出骨髓并进入血液。然后，供体的血液通过在一个臂中的针移除，并通过分离出血液形成细胞的机器。剩余的血液通过另一个臂返回到供体。这个过程类似于捐献等离子体。PBSC捐献的具体过程是怎样的？-捐献PBSC涉及两个步骤：接受粒系集落刺激因子注射（G-CSF）和进行捐献。-接受集落刺激因子注射：为了将更多的造血细胞从骨髓移动到血液中，您将注射集落刺激因子，一种在注射之前每天注射的药物，一共注射5天。-第一次注射将在捐献中心或医院进行。您可以在您的工作地点，您的家，在捐献中心或医院接受剩下的注射。第五天，您将接受最后一次的注射，然后捐献造血干细胞。-捐献细胞：PBSC捐献通过称为血浆置换的过程完成，其类似于捐献血浆。在单采期间，针将放入每个手臂。血液将在一个臂中从静脉中除去，并通过管道进入血细胞分离器机器。-机器主要采集造血干细胞、血小板和少量白细胞。血浆和红细胞通过另一只手臂返回身体。在机器中使用的所有管道是无菌的，并且只使用一次为您的捐献。如果只有一次捐献，可能需要4~6个小时。如果采集量不足，会在第二天再进行依次采集。捐献PBSC是否对身体有伤害？有副作用吗？-捐献者可能在采集前数天经历头痛或骨骼和肌肉疼痛，类似于感冒或流感。这些是集落刺激因子的副作用，在捐献后不久消失。其他常见的副作用是恶心，麻烦睡眠和疲劳。不到1％（0.6％）的捐献者患有集落刺激因子的严重副作用。-PBSC的捐献过程也可能有副作用。一些捐献者在嘴巴，手指和脚趾周围有麻木或刺痛感，甚至有轻度肌肉抽筋。这是由于在单采术过程中使用的抗凝剂造成的。这些症状容易用补钙或减慢采集速度得以缓解。其他常见的副作用包括在针部位的瘀伤，发冷和血小板计数的减少。捐献PBSC有风险吗？-有。但PBSC供体出现严重副作用的机率不足1%。-如果您没有合适的手臂静脉，PBSC捐献可能需要中心静脉置管。中心静脉导管通常需要放置在较大静脉：如股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。根据我们的经验，%5左右的供者需要中心静脉置管。-另一种潜在风险可能与集落刺激因子的使用有关。集落刺激因子通常用于治疗癌症患者，但在健康供体中使用经验并不算十分充分。从上世纪90年代开始使用在PBSC采集过程中使用集落刺激因子，短期的观察显示这种药物没有严重的副作用，尽管目前还没有任何关于其长期安全性的警告，但长期的安全性数据积累尚不充分。PBSC捐献在哪里完成？-PBSC捐献在中华骨髓库认证的血液中心或医院进行。在捐献之前，您将接受五天的集落刺激因子注射。通常注射过程都在捐献中心或医院完成。骨髓捐献的具体过程是什么？-骨髓捐献是在手术室中进行的外科手术。捐献将安排在与中华骨髓库合作的医院。在某些情况下，医院所在的城市和您的居住地可能相距很远，因此您可能需要在异地住宿若干天。-麻醉：骨髓捐献通常在全麻下进行，麻醉过程中，人将失去知觉， 因此将不经历疼痛。个别情况下可能采取局部麻醉或者硬膜外麻醉，药物将阻止局部的痛感，但您会清楚的感知到周围的环境。麻醉的平均时间小于2小时。-采髓：在骨髓捐献期间，您将采取俯卧位。医生会使用特制的采髓针从腰骶部的骨盆两侧抽出骨髓液（其中含有丰富的造血干细胞成分）。-恢复：医护人员将密切观察您的状况，直到麻醉完全苏醒。大多数捐献者在同一天或次日上午回家。离院后，医院或者骨髓库的工作人员还将定期与您联系，询问您的身体状况和可能出现的副作用。捐献骨髓对身体有伤害吗？有副作用吗？-捐献后的身体不适和副作用因人而异。大多数骨髓供体在捐献后经历一些副作用。骨髓捐献的常见副作用包括：背部或髋部疼痛疲劳肌肉疼痛头痛在切口部位瘀伤一些捐助者说，经验比他们预期的更痛苦;其他人说不那么痛苦。一些捐献者描述疼痛类似于髋关节骨头或落在他们的臀部。其他人说，感觉更像是一个紧张的肌肉在后面。疼痛可持续几天至几周。骨髓捐献是否有风险？-我们希望确保每一个捐献者的安全，但实事求是的讲，医疗过程中的风险是无法完全避免的。中华骨髓库的大多数捐献者在几个星期内感觉完全恢复。个别的供体由于麻醉或对髋部区域的骨，神经或肌肉的损伤而经历严重的并发症。-骨髓捐献期间麻醉的副作用的风险与其他手术过程中的相似。麻醉的严重副作用是罕见的。全身麻醉的常见副作用包括喉咙痛（由呼吸管引起）或轻度恶心和呕吐。局部麻醉的常见副作用是手术后血压降低和头痛。骨髓捐献会让我变虚弱吗？-骨髓捐献的数量不足以削弱正常人的造血或免疫系统。骨髓捐献的平均量大约为略多于1000ml，如果患者是未成年人，则需求量更少。这只是您的全部骨髓的一小部分。大多数捐献者在几天内就能恢复日常生活，您的骨髓通常在4~6个星期内自然代偿。骨髓捐献在哪里完成？-骨髓捐献是在手术室中进行的外科手术。捐款将安排在与中华骨髓库合作的医院。在某些情况下，医院可能在您家附近。在其他情况下，可能会要求您旅行。捐献者和病人见面或者通信吗？-出于保护供者的目的，避免器官捐献中可能出现的地下交易的可能，相关法规规定无亲缘关系的供者和病人之间不能有直接联系。如果您很关心病人的近况，可以通过中华骨髓库了解。

做血液科医生十多年，时不时会有一些病人，因为病情需要做骨髓移植。超过一半的人都能够理解，可总有一些年纪合适，甚至已经有合适供者的人，放弃移植。也有接触一些类似患者，等到复发，再来就诊的患者。届时已经是一把好牌打烂，不禁让人痛心疾首。心痛之余，不免要想想，为什么这些病友会不理会专家的意见，执意避开呢？亲爱的病友，关于移植您究竟在害怕什么？不妨设想自己是一个对骨髓移植一无所知的病人，我会怕什么？第一，听到骨髓移植，我会觉得那是一个手术。一提到手术我就害怕。第二，我怕这样的治疗需要巨额的花费，而自己根本无法负担。第三，我怕做了移植还是无济于事。第四，我担心大夫是在忽悠我，为了做移植而做。... ...以上所有的担心，以及更多的担心，我觉得都合情合理。知道的越少，就越不信任，越感到恐惧。那么，就让我从血液科大夫角度跟大家聊聊，希望能够有一部分病友打消心中的顾虑。第一，骨髓移植虽然是治疗还重病，例如：再生障碍性贫血、白血病还有淋巴瘤，的利刃，但严格意义上讲和外科手术不同。对于绝大多数的患者来说，移植本身就是输几百毫升血而已。对，就这么简单。那这个治疗有风险吗？当然有。风险值得冒吗？当然值得。我说你不信。可以看看下面这个图。这个图来自美国的骨髓移植登记。图上的线条说明什么呢？这个图说上的两根线线就是告诉我们，在美国过去30年时间里，骨髓移植的量一年比一年多。为什么？骨髓移植可以解决他们的问题。就这么简单。第二，骨髓移植的费用并不是您所想象的天价。通常移植前期的花费20~30万之间，对于有医疗保险，甚至商业保险的病友，这笔费用能够报销比例超过一半。也就是说差不多就是辆中档汽车的价钱。这笔费用，实际上和维持化疗的花费差距不会太大。第三，并不是所有的人得了白血病都必须移植。比如病友们常说的慢粒（慢性粒细胞白血病），M3（急性早幼粒细胞白血病），化疗的效果已经很好了，就没必要了。但是还是有很多病，化疗效果远远低于移植。这种情况下，当然该移植了。那移植的效果怎么样呢？请看下面这个图。这几个线线又是干嘛的呢。它显示的是急性粒细胞白血病移植以后，生存率随时间变化的趋势。蓝色实线、绿色虚线和橙色虚线分别代表的是疾病早期、中期和晚期移植。早期移植，大部分患者5年生存率超过60%。疾病中期移植疗效就差一些，到了疾病晚期再做，效果就很差了，只有20%的生存率。所以一句话，该做的就早做！第四，这个问题换位思考，其实也很难回答。我想，一是可以多和病友，特别是移植后的病友交流，选择经验丰富的移植中心，口碑好的移植大夫。 另外我想说，无论是否移植，彼此的信任都是争取最好疗效的最有力催化剂。最后，祝大家能够找到最适合自己的治疗方法，早日恢复健康。本文引用数据均来自CIBMTR(http://www.cibmtr.org)，在此致谢它们卓越的工作。

心理评估在移植过程中，由于您处于封闭的治疗环境，加上超大剂量的化疗、免疫抑制剂等所导致的不良反应以及治疗过程中产生的并发症所造成的痛苦等均可导致您产生较大的心理波动，从而影响疾病的治疗和恢复。我们选取了三项心理测评量表，分别在移植前、移植中、移植后对您进行测评，以便及时发现问题并处理。1.华西心晴指数问卷（HEI）：由华西医院于2014年编制，用于心理健康问题的筛查。2.匹兹堡睡眠质量指数问卷：关于您最近一周的睡眠状况。3.患者健康问卷躯体症状群量表：关于您躯体症状的情况。以上量表均需选择最符合您最近实际情况的答案，答案无所谓正确与否，请凭直觉如实回答，不要有任何顾虑。心理健康指导1.当您转入无菌层流洁净室时，因为无菌条件的要求导致活动范围受限、饮食受限以及谢绝家属陪护，这可能导致您感到孤独、压抑从而产生焦虑情绪。在进入层流室时，我们会向您介绍层流室的环境及注意事项等，帮助您尽快适应新的环境。您有任何的问题，请及时与我们沟通。2.多了解成功案例，可与一些状况良好的移植后患者交流移植过程中的感受，您积极的心态和良好的配合是移植成功的基础。3.家人是您强大的后盾，层流室提供全透明的探视窗，家属可在送餐时进行探视，您可以通过电话交流，家属的鼓励和陪伴，能增加您战胜疾病的信心。4.层流室提供简单的娱乐工具，如电视，也可消毒后带入您喜欢的书籍或IPAD（下载1-2部内容轻松的电视剧、综艺节目，舒缓情绪的轻音乐或者喜欢的歌曲，一些小游戏），我们鼓励在力所能及的前提下适量娱乐，以转移注意力、增加生活乐趣。5.一些简单的缓解情绪和症状的小方法：（1）听音乐，可通过欣赏音乐来达到缓解情绪。（2）呼吸松弛训练法，采用稳定、缓慢地深呼吸，达到松弛目的，以缓解呕吐。一般连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10-15次，吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸气后屏气3秒左右，再缓慢呼吸，双手放松，处于全身肌肉松弛状态，如此重复呼吸。良好的心理状态，有利于身体的恢复，最后祝您早日康复！

移植术本身并不能保证患者健康状况的完全恢复，还继续需要医护人员、患者家属提供全方位多层次的支持和照顾。出院前通知家属做出院准备，护士通过口头、书面等途径，以病人和家属为对象，做详细的出院指导，指导病人及其家属做好家庭护理，促进移植术后后期的康复、预防减少并发症的发生。一出院流程医生根据患者病情安排计划出院，会提前一两天告知患者及家属，此时患者家属需将住屋做好清洁卫生，准备好患者日常生活用品，做好迎接患者回家的准备工作。出院当天医生会据患者情况及移植类型判断是否拔除PICC置管，拔除PICC置管的患者，出院后前3天PICC拔除后的敷料需保持清洁、干燥，避免受压、负重引起穿刺点出血；未拔除PICC置管的患者需每周挂置管护理门诊（周一至周五上午）进行置管维护一次，有不适随时就诊，置管处保持清洁干燥，置管侧肢体勿负重。护士及工人帮助患者收拾打包行李，做出院指导及健康宣教。出院手续办理：家属请在自助服务机上填写住院期间满意度调查表（需携带患者就诊卡）——A区护士站（或层流室1号窗口）领取出院证明书——携带患者身份证、就诊卡、医保卡、出院证明书、入院时交的收费收据至一住院部1楼办理出院手续——家属至层流室接患者回家（若需复印病历请出院后2周至信息大楼4楼病案科复印病历）。二出院指导及健康宣教（一）预防感染即使造血干细胞成功植入，患者在移植后的半年内抵抗力仍低于正常，感染的预防不可掉以轻心。正常情况下，免疫功能的恢复需一年左右，在移植100天以后巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹、肺炎葡萄球菌或链球菌感染可能发生，为了预防感染，教会病人自我防护。家庭康复护理期间，要按时监测体温、脉搏、血压，观察口腔、皮肤、肛周有无异常。及时消除感染灶的存在，若有不适及时随诊。在预防上除给病人进行房间的清洁消毒指导外还应从以下方面进行指导。1. 出院3月内避免到人群密集的公共场所（如商场、茶楼、电影院、酒吧，酒楼等），避免接触易感人群，避免接触家畜和动物的分泌物。保持心情开朗，心态平和，移植后100天，白细胞>3.0×109/L可到户外空气好的地方呼吸新鲜空气；2. 物品的清洁消毒用具在清洁的基础上可用消毒液擦拭，食具、洗漱用品与家人分开，固定一套并经常消毒；食具可用消毒柜、微波炉加热或煮沸消毒，水果、蔬菜要清洗干净。3. 口腔卫生饭前饭后用盐水或漱口液漱口，用软毛刷刷牙，避免损伤口腔粘膜。血小板＜20×10 9/L时避免使用牙签、牙线。4. 勿戴隐形眼镜，因可能会导致感染，如感到眼干，复诊时需告知医生。5. 皮肤清洁在家中最好的隔离防护措施是经常洗手，注意个人卫生，保持皮肤清洁，根据气温增减衣物，避免着凉。移植前6个月外出时应穿长袖衣裤或使用遮阳伞、佩戴太阳镜来过滤紫外线光，避免阳光直射，必要时涂防晒霜，每次使用一种护肤品或化妆品，以辨别身体是否有过敏反应。移植后3-4月（或更长时间）头发会重新长出，戴帽、头巾或假发来减少头皮暴露。6. 保持大便通畅，做好肛周清洁护理，勤换内衣内裤，做全身卫生时要认真仔细，特别注意好发感染的部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴等。（二）居住环境的清洁消毒居住和生活环境是导致外源性感染的重要因素。出院后患者居住的卧室应通风、干燥、阳光充足，最好每天用空气消毒机或空气净化器消毒1-2次，房间的温度、湿度要适宜，温度在20～22oC，湿度在50％～60％为宜。温度过高时影响机体热量散发，干扰消化及呼吸功能，使病人产生烦躁，影响机体的恢复。室温过低，宜着凉感冒；湿度过高，病人感到潮湿、憋闷；湿度过低，可引起鼻粘膜干燥，诱发出血。床单、被褥专用，勤换洗。避免交叉感染。（三）保证饮食卫生肠道是内源性感染的主要源泉，为减少肠道内的微生物，避免肠道内条件致病菌的感染，应保证饮食卫生。不随便在外吃东西，食用水果时应选择能够削皮的水果，对于不易清洁干净、难于去皮的水果类如葡萄等应尽可能不吃。切忌吃腐烂或不新鲜的水果。水必须烧开高温煮沸消毒后饮用，不喝隔日水。（四）饮食调理患者在移植期间由于大剂量的化疗和全身放疗，引起一系列胃肠反应如恶心、呕吐、口腔炎、口干、味觉转变、食欲不振等会维持几个月才能恢复。可通过均衡饮食、少量多餐来维持营养，每天2-3升水或其他营养饮料，如汤、果汁、营养奶。切记勿过分强调蛋白质的补充，大部分患者出院后整天炖鸡、鸭、水鱼等高蛋白饮食，这是不合理的。营养补充要全面，摄入平衡膳食及足够的水分。造血干细胞移植后的病人身体比较虚弱，食一些高蛋白、低脂肪宜消化的食物。指导进食一些高蛋白、高纤维素、易消化新鲜食物，如鱼类、鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及维生素含量较高的新鲜蔬菜、水果。并给予一些升白细胞药膳，如党参、花生、红枣、赤豆等。患者出院后适当注意营养是必要的，但没有必要过分强调营养，倒是要注意均衡饮食。饮食原则：饮食以清淡为主，食材新鲜，卫生，煮熟。吃后无胃部不适，无腹泻，无过敏等不适，不吃没有吃过的食物。忌辛辣、生冷、油腻及变质食品，荤素搭配，不暴饮暴食，多饮水。禁食:油炸食品、腌制品、凉拌菜、半成品、尖椒等不易清洗干净及刺激的蔬菜。水果建议食用西瓜、苹果、橙子、梨等果皮坚硬，易剥皮，不易腐烂的水果，食用时要逐渐增加品种和食用量。一般每种水果从四分之一开始，建议先从苹果吃起。热带水果建议尽量先不吃，以防感染的发生。（五）充分休息出院时造血干细胞已成功植入，造血功能也已恢复，但患者抗力低易发生感染等并发症，因此患者出院后必须强调充分休息的基础上加适当的运动。对患者或家属来讲，最重要的防止感染，不去公共场所，亲友交往不宜过多，每天不超过2人且时间不宜过长，最好是谢绝亲朋好友的探望，可以电话或视频交流，外出时避免乘坐公交车，尽量打出租车或乘私家车。适量活动并保持健康积极向上的心态。保证足够的睡眠，充分的休息，在血象尚未恢复到正常水平之前，不宜多活动。血象恢复到正常后，可以适当进行体育锻炼，如打太极拳等以增强体质。体育锻炼强度应根据个人身体状况而定，逐渐增加活动量。干细胞移植术后1～2年内不宜从事重体力劳动。（六）按时服药，定期复查出院后严格按医嘱服用药物，合理的用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的。特别是异基因造血干细胞移植后为预防和抗排斥反应，异基因造血干细胞移植患者需较长期服用环孢素等免疫抑制剂。特别需指出的是，一定要按时按量服用，自己不能擅自增减药物剂量，还需按医嘱定期检测环孢素血浓度，以防药物中毒或量不足。出院后一旦出现发热、皮疹、腹泻等不适，应及时诊治，切不能抱有侥幸心理，以免耽误病情，延长病程，危及生命。（七）自我防护忌烟，并远离吸烟者，忌酒。家庭康复护理期间，要按时监测体温、脉搏、血压，观察口腔、皮肤、巩膜、肛周有无异常。及时消除感染灶的存在，若有不适及时随诊。慢性GVHD 主要侵犯皮肤、口腔、肝脏、眼部、肠及肺，皮肤症状一般以手、脚、面颊部及额部皮肤出现皮疹或皮肤瘙痒为最早表现，逐渐可发展到皮肤色素沉着，皮肤干燥，表皮溃烂剥脱等。肝脏、肠道早期反应以恶心、呕吐和少量腹泻为主。若出现上述症状，应及时发现并到医院治疗。（八）性生活指导造血干细胞移植术本身并不会影响性生活。当移植成功顺利回家后，享有正常的家庭生活和夫妻生活，如果患者血象恢复较好，无其他并发症，3月后可过性生活，建议不宜过频，每周1次，每次时间30min以内为宜。移植后的性生活，应采取避孕措施，女性患者避孕以宫内节育器或输卵管结扎为好，做好个人卫生，防止盆腔及泌尿系感染。

1.参观层流室外面的环境，介绍一号传递窗口，放打包物品的治疗车等。2.一般物品：贴上床号姓名放在一号窗口（不用特意打层流电话）， 换洗衣服，纸及其他需要打包的物品在每日早上九点前放置到入室门前的护理车上。3.病人及家属做好心理准备。家属不要给患者讲病区其他患者病情危重或者抢救无效事件，多鼓励患者，以传递正能量，使患者以积极健康的心态度过移植期。4.送饭的时间：早上7：30、中午11：30、下午17：30，一定要准时把饭送到。5.没有上化疗时饮食可以普通饮食。一般第二天化疗开始进食清淡易消化饮食，第三天开始大部分病人由于化疗药物的影响，基本上都食欲减退，恶心呕吐，所以家属及病人都不必担心，这是正常的药物副反应，这个阶段并不鼓励进太多饮食，实在病人不想进食，也不必勉强。家属每次送餐，量都不要太多，家属在看到病人消化道反应严重时，切忌直接喊多吃一点，多数病人此刻非常难受，脾气也不好，这样反而增加了病人的心理负担，造成部分病人非常反感。请家属不用担心病人营养跟不上，每天都有营养液的补充，医生也会根据患者情况加营养液。6.为了预防口腔溃疡，请家属准备新鲜芦荟。芦荟买肉质厚的品种。建议在花市或者网上购买两盆养殖在家中，或买叶片大的芦荟五片。洗干净用保鲜袋装好写好姓名放在一号窗口。7.层流室是没有陪护的病房，请家属放心，如有急事，一定会通知家属。请家属不必担心，每日探视病人后就离开。8.贵重物品，药品等一定打电话通知层流室护士当面点清，签字确认。家属想了解患者情绪和检查结果可以电话咨询护士，对于患者详细的病情请咨询医生，以便医生更好的为家属讲解。

尊敬的病员朋友：欢迎您即将进入层流病房进行治疗，我们全体工作人员将竭诚为您服务。入住前请您认真阅读以下内容：1.心理准备层流病房是一个全封闭的无菌病房，因此，您在整个治疗期间要与您的亲人暂时分开一段时间，但您每天可以通过电话隔窗与他们见面交流，为了消除您的恐惧感和神秘感，建议您入室前到层流病房的探视通道处参观，以便调整好自己的心态，做好心理准备工作，以最佳心态进入层流病房。这十分重要！2.身体准备(1)入室前剃净全身体毛，主要包括腋毛、头发、胡须、阴毛等，并清洁洗澡。(2)入室前一天晚上，遵医嘱服导泻药，直到导泻成功。3.用物准备（应提前两天准备好，交给层流室生活工人提前消毒灭菌，以便入室后用）所需物品列表5.送饭时间：早 7：30 ；中 11：30 ； 晚 17：30祝您早日康复！

（一）、造血干细胞移植供者应做好心理准备造血干细胞移植是治愈血液恶性肿瘤疾病和部分非恶性疾病有效乃至唯一的手段。提供造血干细胞的供者是成功进行造血干细胞移植的前提，所以供者应做好充分的心理准备。（二）、造血干细胞移植供者应预防感染造血干细胞移植供者在准备采干细胞期间应尽量减少外出，少到人群密集的公共场所，防止意外事件的发生。若供者本身已经感染（包括：细菌、病毒、真菌等）都会对供者造成肺部感染、消化道感染、泌尿道感染等，给患者带来困扰，所以供者应积极预防感染的发生。（三）、造血干细胞移植供者应做好饮食准备造血干细胞移植供者应进食清淡易消化饮食，禁止刺激辛辣饮食。供者所提供的造血干细胞是骨髓移植的精华，而细胞的活力又与日常饮食息息相关，造血干细胞在受体内的活力提高，则术后成功率也就越高。因此，供者在进行采干细胞前应注意加强营养，不仅有助于自身健康的恢复，也有利于提高受者身体的适应能力。（四）、干细胞动员剂注射在捐献造血干细胞之前几天，会给供者皮下注射一种叫粒细胞集落刺激因子的动员剂，它可以选择性的作用于粒系造血祖细胞，促进其增值、分化，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中。在注射动员剂的5天时间里，可出现：v 头痛：与白细胞增高引起的高粘滞状态有关。v骨痛：常见的症状，表现为骨骼针刺样疼痛、乏力、食欲减退，多休息可减轻不适感。v发热。v当出现以上症状时请不要过分担心，这些都是注射粒细胞集落刺激因子的正常反应，停药后症状自然缓解，同时我们也积极采取措施帮助大家。(五)．采细胞前准备干细胞采集前应保证充足的睡眠。早餐应低脂、高蛋白饮食，不要进食水分过多的食物如：稀饭、豆浆、面汤等，预防细胞采集术中出现尿急的情况；不要进食牛奶、蛋黄，以免出现乳糜样血。切记勿空腹采集干细胞。采集前禁止服用影响凝血功能的药物如阿司匹林和非甾体抗炎药。(六)．干细胞采集的注意事项外周干细胞采集术是通过专用机器采血及血液分离，其操作简单，比较安全。供者在采集干细胞的过程中可能出现头晕、出汗、手脚麻木等不适。请勿慌张，及时告知我们，我们会第一时间处理。在采集时放松心情，不要紧张，积极配合。(七)．骨髓移植供者应做好采细胞后准备干细胞采集完后平躺休息，并按压穿刺部位20-30分钟，注意查看穿刺部位有无渗血、渗液，起床动作易缓慢，口渴、饥饿时可以进食，防止出现头晕，血压下降，低血糖等不良反应。采集后还应注意有无手足麻木，这是缺钙的现象，请及时通知医务人员处理。

急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病,发病症状以自发的皮肤、黏膜出血最常见，如皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血、月经过多等。严重者可伴内脏出血，以消化道及泌尿道出血较常见，如并发颅内出血，可出现头痛、呕吐、双侧瞳孔不对称，甚至昏迷、死亡。40%患者以出血为早期表现，主要与PLT减少和凝血功能异常有关。白血病细胞抑制骨髓巨核细胞系，导致血小板生成减少，还影响血小板功能。白血病细胞胞质颗粒具有组织因子活性及纤溶激活物活性，胞质中的溶酶体也含有抗凝物质，在化疗后细胞破溃，颗粒及溶酶体释放至循环即可引起弥散性血管内凝血（DIC）、纤溶亢进及凝血障碍。此外，高白细胞血症时大量白血病细胞在小血管内淤滞及浸润血管壁，使血管内皮损伤易破溃而出血；并存的感染、高热可加重出血倾向，化疗药物损伤肝脏，致凝血因子生成减少，也是部分患者出血的原因。血象检查白血病减少或者增加,血小板减少。骨髓检查有下列特点：①增生明显活跃至极度活跃；②粒系增生以异常早幼粒细胞为主（常＞30%），Auer小体可呈柴束状；③细胞化学染色：POX多100%阳性；④根据胞浆中颗粒的粗细分为M3a（粗颗粒）、M3b（细颗粒）及M3v/m（微颗粒）；⑤细胞遗传学及分子生物学检查有t（15；17）及PML-RARα融合基因，极少数患者可出现变异型染色体易位。t（15；17）（q22；q21）该易位迄今仅见于早幼粒细胞白血病（AML-M3）。约85%的AML-M3患者包括多颗粒型和微颗粒型均可检出t（15；17）易位，因而是该型白血病高度特异性的细胞遗传学标志。免疫学检查常显示CD13+和CD33+，而CD34和HLA-DR抗原常呈阴性。分子生物学研究揭示原位于17q上的维甲酸受体α基因易位到15q上和位于该处的早幼粒细胞白血病（PML）基因融合，形成PML-RARα融合基因。对于临床上疑为AML-M3而常规核型分析为阴性结果的AML病例应采用更为敏感可靠的方法，如RT-PCR或双色FISH技术来确诊。实时定量PCR检测PML-RARα融合基因可用于APL患者完全缓解（CR）后微小残留病变（MRD）的检测，对监测复发、判断预后和确定停药时机均有重要的意义。临床上凡具有t（15；17）易位或PML-RARα融合基因的AML-M3病例应用全反式维甲酸（ATRA）治疗有效。体外研究表明As2O3（三氧化二砷）能够诱导NB4细胞株（一种具有典型APL特征的细胞株）和对全反式维甲酸耐药的APL细胞株发生凋亡。实验显示As2O3这种作用是通过降解PML/RARα蛋白以及在mRNA和蛋白质水平上下调抑制基因BCL-2的表达而实现的。As2O3与全反式维甲酸（ATRA）和其它化疗药物无交叉耐药现象，As2O3对ATRA耐药细胞（AR-2，NBR-1及NB4-360）仍有诱导凋亡作用；对于无论有或者无PML-RARα异常的多种肿瘤细胞系也均有抑制生长及诱导凋亡作用，这表明As2O3对肿瘤细胞的作用并不依赖维甲酸的调节途径。中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia，CNSL）多见于初诊时高白血病细胞患者，常发生在缓解期，少数以CNSL为首发表现。临床症状有：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、抽搐及昏迷等。脊髓浸润可发生截瘫，神经根浸润可产生各种麻痹症状。另有部分患者无任何临床症状，常于预防性鞘内注射药物时发现颅压升高、脑脊液异常而诊断。由于化疗药物难以透过血-脑屏障（blood-brain barrier），隐藏于CNS的白血病细胞不能有效杀灭，从而导致髓外复发。参考《NCCN指南》的意见，不建议在诊断时即对无症状的患者行腰穿检查。一般在纠正出凝血紊乱和血小板支持，疾病缓解后行腰穿。脑脊液中发现白血病细胞者，应在全身化疗的同时鞘内注射Ara-C和MTX。腰穿阳性、诊断时有症状：①无局部神经损伤，2次/周鞘内注射化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次共4～6周；②局部神经损伤和/或放射线检查发现引起神经病变的，主张放射治疗；若采用鞘内注射，则2次/周鞘内注射化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次共4～6周。基于上述疾病的特点，M3患者早期因出血导致死亡发生率达10%,因此早期及早发现本病，减少活动，尽量卧床休息，软食，多食蔬菜，尽量不喝奶制品和辛辣食品，保持大便通畅，避免用力解大便，不通畅的可以使用开塞露或者口服软化大便的药物。患者有3-4周的出血危险期，30天后大部分患者会得到完全缓解，之后还需要巩固化疗（3次以上）和维持治疗，维A酸和砷剂（三氧化二砷或者复方黄黛片）至少1年。患者在整个治疗过程中需要定期的骨髓检查，PML-RARα融合基因定量检测（前半年每月一次，后面每三个月一次），如果融合基因出现阳性有分子水平复发可能，需要及时治疗。腰穿至少做6次，腰穿出现阳性，2次/周鞘内注射化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次共4～6周。顽固性阳性的需要行颅脑放疗和高剂量药物的化疗。文章来源：仇惠英医生，版权所有，禁止任何商业转载。

一、急性早幼粒细胞白血病诊断I 目的：确立急性早幼粒细胞白血病一般诊疗的标准操作规程，确保病人诊疗的正确性和规范性。Ⅱ范围：适用急性早幼粒细胞白血病病人的诊疗。III 诊断依据。根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008），《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）IV 诊断规程1、采集病历现病史应包括患者症状（贫血、出血、感染以及髓外浸润等相关症状）初始时间、严重程度以及相关治疗情况，尤其注意出血症状的病史采集。既往史个人史应包括是否有肿瘤病史以及肿瘤家族史；询问其他重要脏器疾病史。体检应包括：贫血、出血相关体征，肝脾淋巴结肿大情况，有无感染病灶等。2、入院检查2.1 初诊时2.1.1 常规：血常规、尿常规、大便常规+潜血 、血型2.1.2 骨髓2.1.2.1 骨髓分类（应包括三系病态造血的具体描述）2.1.2.2 骨髓活检病理（石蜡包埋，同时进行骨髓病理免疫组织化学染色；NPM1检测），临床出血倾向明显/出凝血检查示明显异常者，暂停骨髓活检操作。2.1.2.3 全套组化2.1.2.4 N-ALP、PAS、铁染色、巨核细胞酶标2.1.2.5 染色体核型（包括PML/RARα荧光原位免疫杂交）2.1.2.6 流式细胞仪免疫表型分析2.1.2.7 分子生物学必选项目：PML/RARα（定量）、FLT3/ITD突变、FLT3/TKD突变必选项目但我院尚未开展：RARα相关融合基因筛查可选项目我院已开展：NPM1突变、c-Kit突变、CEBPa突变可选项目但我院尚未开展：IDH1突变、WT1突变、MLL-PTD, BAALC、EGR、MN1表达水平, MLL、EVI1等相关基因异常筛查、Micro-RNA筛查2.1.2.8 电镜形态及免疫组织化学（MPO,PPO）2.1.2.9 P170蛋白（耐药免疫表型）2.1.2.10 MDR1（多药耐药基因）2.1.3. 生化2.1.3.1 肝肾功能、空腹血糖2.1.3.2 乙肝两对半、丙肝抗体、甲肝抗体2.1.3.3 电解质六项2.1.3.4 乳酸脱氢酶及同工酶2.1.3.5 心肌酶谱2.1.4 免疫学2.1.4.1 免疫球蛋白定量2.1.4.2 淋巴细胞亚群2.1.5 凝血八项2.1.6 其他 心电图、胸片/肺CT、腹部B超、颅脑CT(疑诊颅内出血、中枢神经系统白血病)2.1.7 眼底、口腔、耳鼻喉检查2.1.8 细菌、霉菌培养+药敏2.1.8.1 入院时常规送鼻、口、咽、皮肤、会阴、肛周、痰培养及感染部位分泌物培养。2.1.8.2 住院中体温大于38.5℃,持续2天以上，非感染原因难以解释送可疑部位分泌物培养2.1.9 脑脊液检查包括压力、常规、生化、β2微球蛋白，流式细胞仪微小残留病检测（达到完全缓解前暂不考虑行脑脊液检测）2.2 诱导治疗期：诱导治疗开始第28-42天，复查骨髓分类、PML-RAR转录本检测，完全血液学缓解者进入缓解后治疗。2.3 缓解后治疗期2.3.1 每次巩固化疗前行骨髓形态及融合基因定量检测，此后定期查FISH、融合基因定量。2.3.2 若有初诊时染色体核型异常及其它分子生物学标志物（如FLT3异常等），复查至正常。2.3.3 疫球蛋白定量于缓解后、3、6、12、18、24、36个月复查。2.3.4 淋巴细胞亚群于缓解后、3、6、12、18、24、36个月复查2.4 复发后2.4.1 骨髓分类。2.4.2 染色体核型。2.4.3 流式细胞仪免疫表型。2.4.4 分子生物学检测参见初诊检查项目。2.4.5 多药耐药基因（MDR1）、多药耐药表型（P170）、白血病综合药敏。2.4.6 周血淋巴细胞亚群。2.4.7 免疫球蛋白定量。二、可耐受蒽环类或高三尖杉酯碱患者治疗方案的选择（患者年龄小于60岁）（可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用羟基脲、阿糖胞苷等细胞毒药物；诱导治疗过程中白血病高于30109/L者，可加用阿糖胞苷100mg/天）(一) WBC<10109/L的患者随机分为第1、2、3三组：1. ATRA+HHT治疗组(研究组)诱导治疗ATRA 30mg/M2/天，口服，连用4-6周HHT 2.5mg/M2/天(ATRA治疗开始第3－5天开始)，静脉滴注连用7天巩固治疗：(每疗程化疗均加用1－2周的ATRA 30mg/ M2/天)I HA方案HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天II HA方案HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天III HA方案HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天2. ATRA+DNR诱导治疗组(对照组)：诱导治疗ATRA 30mg/ M2/天，口服，连用4-6周DNR 45mg/ M2/天(ATRA治疗开始第3－5天开始)，静脉滴注连用3天(或总量拆分为4－5天应用)；或去甲氧柔红霉素（IDA）8mg/ M2/天(ATRA治疗开始第3－5天开始)，静脉滴注连用3天(或总量拆分为4－5天应用)(下述方案中DNR均可以IDA替代)巩固治疗：(每疗程化疗均加用1-2周的ATRA 30mg/m2/天)I DA方案DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天II DA方案DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天III MA方案米托蒽醌（Mito） 6-8mg/M2/天， 静脉滴注，第1-3天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天3. ATRA+DNR+HHT诱导治疗组(研究组)诱导治疗ATRA 30mg/ M2/天，口服，连用4-6周DNR 45mg/ M2/天(ATRA治疗开始第3－5天开始), 静脉滴注连用3天(或总量拆分为4－5天应用)HHT 2.5mg/ M2/天(ATRA治疗开始第3－5天开始),静脉滴注连用7天巩固治疗I HAD方案HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天II HA方案HHT 2.5mg/M2/天，静脉滴注，第1-6天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天III DA方案DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6天(二) WBC10109/L的患者为第4组：4．ATRA+AS2O3+DNR（或IDA）诱导缓解组诱导治疗ATRA 30mg/ M2/天 口服 连用4-6周AS2O3 0.15mg/Kg/天 (或10mg/d)，静脉滴注，连用4周DNR 45mg/M2/天(AS2O3治疗后第3－5天开始)，静脉滴注，连用3天(或总量拆分为4－5天应用)；或去甲氧柔红霉素（IDA）8mg/ M2/天(ATRA治疗开始第3－5天开始)，静脉滴注连用3天(或总量拆分为4－5天应用)(下述方案中DNR均可以IDA替代)巩固治疗：(每疗程化疗均加用1－2周的ATRA，25mg/ M2/d)I DA方案DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天Ara-C 1.0g/M2/12H，静脉持续滴注，第1-3天II DA方案DNR 45mg/M2/天, 静脉滴注，第1-3天Ara-C 1.0g/M2/12H，静脉持续滴注，第1-3天III MA方案米托蒽醌（Mito） 8mg/M2/天， 静脉滴注，第1-3天Ara-C 100mg/M2/天，静脉持续滴注，第1-6（三）维持治疗：四组一致。(1)ATRA 25mg/M2/d， 口服，2周/月，单月用药(2)6-MP 70mg/M2/d(100mg/d) 口服， 1周/月，休2周MTX 20 mg/m2 口服，第8天，休2周(3)每5个月予白血康(复方黄黛片)一周期：6片/次，3次/日，连续1个月。或AS2O3 0.15mg/Kg/天 (或10mg/d)，静脉滴注，连用2周。休两周，查肝功能后重复(1)、(2)，直至达完全缓解后两年结束。三、不可耐受蒽环类、高三尖杉酯碱以及老年患者（年龄大于60岁）（可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用羟基脲、阿糖胞苷等细胞毒药物；诱导治疗过程中白血病高于30109/L者，可加用阿糖胞苷100mg/天。部分患者视心功能情况可选择联合应用米托蒽醌进行诱导治疗，剂量为6-8mg/M-2/天 ×3天）1诱导治疗：ATRA+ AS2O3 ATRA 25-45mg/M-2/天 ×28-40天AS2O3 10mg/天×28-35天2缓解后巩固治疗：ATRA+ AS2O3ATRA 25-45mg/ M-2/天×14天/月，共7疗程AS2O3 10mg/d×28天/2月，共4疗程，使用期间同时应用ATRA3 维持治疗至缓解后2年(1)ATRA 25mg/ M-2/天，口服，2周/月，休2周(2)6-MP 70mg/ M-2/天(100mg/天)，口服1周，休2周MTX 20 mg/ M-2，口服，第8天，休2周四、复发的APL患者：1 诱导治疗：ATRA+ AS2O3再诱导：ATRA 25-45mg/M-2/天×28-40天， AS2O3 10mg/天×28-35天。2骨髓缓解后治疗：①融合基因转阴可行自体干细胞移植②融合基因转阴但无移植条件者可应用AT0 10mg/d×28天，共6疗程巩固③融合基因阳性有HLA相合的同胞/无关/单倍体供者，行异基因干细胞移植④融合基因阳性但无移植条件者：A：临床试验B：GO单抗联合化疗C：联合化疗3 再诱导治疗失败（骨髓未缓解）① 临床试验② GO单抗联合化疗③ 联合化疗④ 异基因造血干细胞移植五、中枢神经白血病（CNSL）的防治：达完全缓解后即应开始中枢神经系统白血病的预防(即行鞘内注射)，共4－6次，在巩固治疗过程中完成。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10mg,Ara-C 50mg，地塞米松（DXM）10mg。六 诱导以及巩固治疗结束后的随访监测治疗：APL患者完成全部治疗后仍需随访监测3-5年,有条件应行免疫功能监测（包括免疫球蛋白定量、免疫细胞亚群分析）①每月检测外周血细胞计数至3年，每3-6月检测外周血细胞计数至5年。②每3月检测骨髓细胞形态至3年，后每6月一次至5年。③每3月检测融合基因定量至3年，后每6月一 次至5年；若融合基因阴性则继续维持治疗至缓解后2年；若融合基因阳性，则4周内复查，阴性继续维持治疗，若阳性则按照复发治疗。④若融合基因阴性，患者无诱因的出现血细胞减少，应复查骨髓、染色体核型，以除外继发的骨髓增生异常综合征和AML。七、化疗前准备。1.发热患者的化疗前准备：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素，有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素,同时治疗用药的选择应综合患者病情及抗菌药物特点制定。详情参见血液科患者的抗生素使用原则。2.成分输血：Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板，若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向/出凝血检测指标明显异常者，则PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板，加强凝血因子补充。有心功能不全者可放宽输血指征。3．肝素及抗纤溶药物的使用：参照出凝血检测结果、临床出血症状可采用小剂量肝素和抗纤溶药物。4. 患者及家属签署以下同意书：病重或病危通知书、化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书（有条件时）八、化疗中及化疗后治疗。1.感染防治：参见血液科抗生素使用2.脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。3.成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血，分别输浓缩红细胞和单采血小板，若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向/出凝血检测指标明显异常者，则PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板，加强凝血因子补充。有心功能不全者可放宽输血指征。4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤0.5×109/L，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 5μg Kg-1 d-1。5.分化综合征的防治：诱导治疗中约 患者出现分化综合征，应及时应用足量糖皮质激素。